QUESTI I DATI CHE SARANNO INVIATI ATTRAVERSO IL SEUENTE MODULO ONLINE:
Al Dirigente scolastico
Istituto Comprensivo Statale
Salice Salentino – Guagnano
Il/La sottoscritto … in qualità di… della Scuola… plesso… comunica che l’alunn…nat a… il… in via…. frequentante la Scuola… plesso… classe… sezione… , alle ore… del giorno… ha riportato il seguente infortunio (descrizione particolareggiata del modo in cui l’incidente è avvenuto):…
All’infortunio ha assistito l’insegnante in servizio… e (eventualmente) altri testimoni (insegnanti, personale ATA, alunni ecc.) che potranno confermare la dinamica dell’incidente scolastico…
In conseguenza di quanto sopra descritto l’infortunato riportava i seguenti danni:…
Si precisa che l’infortunato è stato così prontamente soccorso…
Sono stati avvisati… l’Istituto Comprensivo nella persona del…, la famiglia nella persona di… e di…
L’alunno ha lasciato la Scuola alle ore…
L’insegnante presente, dopo i primi diretti interventi ha anche provveduto a informare il genitore di rivolgersi successivamente in Segreteria per il perfezionamento della pratica di denuncia infortunio.
Il/La sottoscritto/a docente denunciatario/a, a conoscenza delle disposizioni che regolano la vigilanza agli alunni e le denunce di infortuni, assicura l’assoluta accidentalità dell’accaduto in quanto sono state messe in atto le necessarie condizioni di sicurezza e vigilanza.
In particolare:
per la sua dinamica l’incidente è avvenuto senza poter essere né previsto né prevenuto o evitato dal personale responsabile della vigilanza, pur presente nel rispetto delle proprie funzioni e delle indicazioni del Dirigente scolastico in fatto di vigilanza;
nel caso venisse a conoscenza o in possesso di ulteriori elementi o documentazione relativa all’incidente, ora non allegata, (ivi compresa l’eventuale intenzione dei genitori di chiedere risarcimenti, di citare l’insegnante o la scuola, ecc….) provvederà tempestivamente a informare la Direzione con nota scritta e/o con l’inoltro della documentazione.Data (inserita in automatico) – In Fede (nome utente username inseriti in automatico)
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